一、醫院於評定合格效期內，且訪查當年度未申請評定者，列為不定時追蹤輔導訪查之對象。有下列情形之一者，得列為優先追蹤輔導訪查對象：

（一）經評定會議決議，列為必要追蹤輔導或列有必要追蹤輔導項目。

（二）前次評定該章節為通過，但有任一條文評為「不符合」。

（三）因本部公告調整效期後，延長後之效期達四年以上。

（四）發生明顯違反法令之違規事件、危害醫療品質、病人安全或違反醫學倫理等爭議案件。

二、追蹤輔導辦理方式：

（一）醫院應依本部委辦單位之通知，接受書面審查或實地訪查。

（二）書面審查辦理方式：醫院應於委辦單位通知之時間內，提供最近一次評定建議改善事項、自評資料表及相關附件。

（三）實地訪查辦理方式：醫院應於委辦單位通知之時間內，提供最近一次評定建議改善事項、自評資料表及相關附件；委辦單位於實地訪查日程前一週以書面通知受評醫院。實地訪查進行程序包含醫院簡報、實地查核及意見交換，如附件三。

（四）追蹤輔導係以本年度評定基準辦理。

三、追蹤輔導結果由本部召開評定會議確認後公告，並發給受評醫院個別建議事項，如有任一章為不通過，則得予限期改善、縮短效期、調降或註銷評定等級。